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发表时间:2021-05-12 17:46:53 来源:京师杏林
京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021年临床助理医师实践技能考试第三站考题(1)”的相关内容,请大家查收!
肝腹水腹腔穿刺
一、穿刺点介绍
腹腔穿刺点常选择以下三种
第一种是:左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处;中、外1/3交界处,是将脐与髂前上棘的连线,等比例分为三段,其中,外侧1/3与中段1/3的交点,即为中、外1/3交界处。此处穿刺的优点是:不易损伤腹壁动脉;
第二种是:脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1~1.5cm处;此处穿刺优点是:不易损伤脏器且易愈合。
第三种是:脐水平线与腋前线或腋中线的交点,此处常用于诊断性穿刺。
二、物品准备
腹腔穿刺必备的物品有:
腹腔穿刺针(后接橡胶管)、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布;
医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。
三、操作演示——腹腔穿刺术;以脐与髂前上棘连线,中外1/3交点处穿刺为例。
术前准备
1.术前嘱咐患者排尿,以防止术中穿刺损伤膀胱;并告知穿刺目的;
2.协助患者取平卧位,暴露穿刺部位;
3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。
首先作常规皮肤消毒:以穿刺点为圆心,向外周作环形消毒,消毒范围为直径15cm的区域,一共消毒三遍。
消毒完成后,覆盖无菌洞巾。也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后,右手持针,左手固定穿刺点皮肤;先垂直进针至皮下,然后倾斜45°~60°角进针1~2cm,最后再垂直刺于腹膜层,当针锋抵抗感消失时,表明穿刺成功;此时助手用止血钳固定针管;再连接注射器缓慢抽取腹水送检;待抽液结束后,拔出穿刺针,并按压穿刺点5分钟,最后用胶布固定即可。
四、关键步骤讲解——腹穿进针方法
腹腔穿刺时进针方法有严格要求;首先垂直进针至皮下,然后将穿刺针倾斜45~60°斜行进针1~2cm,最后再垂直进针至腹膜层;这样做的目的是因为:患者腹腔内存有积液,会导致腹腔内压力增大,若沿笔直的路径进针,穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢,因此在实际操作中要严格按照上述方法进行穿刺。
五、注意事项:
1.穿刺前,一定要嘱咐患者排空膀胱,要避免在膀胱充盈时进行穿刺;
2.穿刺时,若未抽出积液,可嘱患者向穿刺侧缓缓转动,然后再继续抽吸,观察有无抽出液体。
3.抽液时,应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状,同时要密切观察患者呼吸、脉搏及面色,若出现异常表现,应停止操作。
4.大量放液后,应束以多头腹带,以防止腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。
5.若抽出液体,要观察其性状,主要从病因、外观、能否自凝和透明度即可做出初步判断。
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