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骨穿

术前准备

1.了解、熟悉患者病情。

2.与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。

3.物品准备  骨髓穿刺包（骨髓穿刺针1个、载玻片5张、5ml及20ml注射器各1个、无菌纱布3块、弯盘1 、洞巾1块），碘伏或爱尔碘消毒液，2%利多卡因（5ml/支），无菌棉签，无菌手套，胶布，标记笔1支。

4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

操作方法

1.体位

胸骨和髂前上棘为穿刺点时，患者取仰卧位；棘突为穿刺点时患者取坐位或侧 卧位；髂后上棘为穿刺点时患者取侧卧位。

2.选择穿刺部位并标记

①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘 穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。

3.用棉签常$消毒穿刺部位。打开骨髓穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约 1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持 针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、 穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

5.拔出针芯，放在内，接无射器，用适当力量抽吸髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用于制备骨髓涂片；若需做骨髓其他检查，应在制备骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送检。

6.抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

7.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

8.抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将 纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

术后处理

1.术后应嘱患者静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。

2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。

注意事项

1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项

检查。

2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

4.若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不 可强行操作，以防断针。

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