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京师杏林|2021年临床助理医师实践技能考试第一站考题(2)

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京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于2021年临床助理医师实践技能考试第一站考题(2)的相关内容,请大家查收!

病例分析

病历摘要

男性,66岁。乏力、消瘦8个月,腹胀、停止排气排便2天。

患者8个月来,无明显诱因出现乏力,偶见大便中混有暗红色血液,2天前进食后出现腹胀,伴呃逆,未呕吐。腹胀进行性加重,2天来未排气、排便。来院就诊。发病以来食欲、睡眠差,体重下降10kg。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T 36.8℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 100/75mmHg。消瘦,神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大,口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音亢进、呈金属调。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 69g/L,RBC 2.3×1012/L,WBC 9.6×109/L,N 0.78,Plt 310×109/L。

腹部B超:结肠肝曲可疑占位性病变。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1.初步诊断(本题满分4.00分)

答案即为试题的得分点。答题中,写超出得分点的内容,不得分也不扣分。漏掉得分点时,产生扣分;命中得分点时,则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中,应尽量多写,避免漏掉得分点产生扣分。

初步诊断

(1)机械性肠梗阻

(2)结肠占位病变

2.诊断依据(本题满分6.00分)

诊断依据

(1)机械性肠梗阻

①腹胀、停止排气、排便2天。

②查体:腹膨隆,肠鸣音亢进、呈金属调。

(2)结肠占位病变

①老年男性,乏力、消瘦、便血、贫血,进行性加重。

②机械性肠梗阻表现,B超显示结肠肝曲可疑占位性病变。

3.鉴别诊断(本题满分4.00分)

鉴别诊断

(1)肠结核

(2)粪石梗阻

(3)溃疡性结肠炎

4.进一步检查(本题满分4.00分)

进一步检查

(1)血电解质,肝、肾功能检查、肿瘤标志物。

(2)结肠镜+活组织病理学检查。

(3)胸部X线片。

(4)腹部CT。

5.治疗原则(本题满分4.00分)

治疗原则

(1)禁食,胃肠减压。

(2)输液,维持水电平衡。

(3)剖腹探查、手术治疗。

(4)适当输血。


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