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发表时间:2021-05-26 17:01:21 来源:京师杏林
京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021年中西医助理医师实践技能考试病例分析考题(4)”的相关内容,请各位考生查收!
病例分析案例:患者,女,17岁,未婚,学生。2016年10月24日初诊。
患者13岁月经初潮,初潮后月经2月一行,经期6天。1年前外地求学后月经紊乱,周期20~90天,经期5~20天,经量多,末次月经:15年11月11日,量多,色淡质清稀,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸软,小便清长。
查体:T:36.6℃,P:96次/分,R:23次/分,BP:96/60mmHg。舌淡,苔薄白,脉沉细。
辅助检查:血常规:血红蛋白80g/L。B超检查:子宫附件未见明显异常。基础体温呈单相。
下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致下肢静脉回流障碍。本病为较常见的周围血管疾病,发病率较高,临床上以下肢肿胀、疼痛为其特点,多有长期卧床、产后、腹部手术等病史。如果未予及时治疗,将导致慢性下肢静脉功能不全,严重地影响生活和工作。本病属于中医学“股肿”的范畴。
临床表现
根据血栓发生部位分成中央型、周围型和混合型三种类型。
1.中央型
发生于髂股静脉部位的血栓形成。
(1)症状
患肢沉重、胀痛或酸痛,可有股三角区疼痛。在初期时,由于病情轻、症状不明显而未加注意,所以往往被忽略或发现晚。
(2)体征
起病急,全下肢肿胀明显,患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛;胫前可有压陷痕,患侧浅静脉怒张,可伴发热,肢体皮肤温度可升高。左侧多于右侧。
2.周围型
股腘静脉以及小腿端深静脉处血栓形成。
(1)症状
大腿或小腿肿痛、沉重、酸胀,发生在小腿深静脉者疼痛明显,不能踏平行走。
(2)体征
股静脉为主的大腿肿胀,程度不是很重,皮温一般升高不明显,皮肤颜色正常或稍红。局限于小腿深静脉者,小腿剧痛,不能行走,行走则疼痛加重,往往呈跛行,腓肠肌压痛明显,Homans征阳性(即仰卧时双下肢伸直,将踝关节过度背屈,会引发腓肠肌紧张性疼痛)。
3.混合型
全下肢深静脉血栓形成。
(1)症状
全下肢沉重、酸胀、疼痛,股三角及腘窝和小腿肌肉疼痛。
(2)体征
下肢肿胀,股三角、腘窝、腓肠肌处压痛明显。病情严重,肢体肿胀明显,影响了动脉供血时,则足背及胫后动脉搏动减弱或消失,肢体皮肤青紫,皮温升高,称股青肿。后者可发生肢体坏疽。
4.并发症及后遗症
(1)并发症
下肢深静脉血栓形成后,可向其远、近端蔓延,进一步加重回流障碍。如血栓波及下腔静脉,则可引发双侧下肢回流障碍。血栓脱落,随血流回流至肺动脉处,可引发肺栓塞,肺栓塞可致死。
(2)后遗症
下肢静脉血栓形成后,可破坏静脉瓣膜,遗留深静脉瓣膜功能不全综合征。本病早期管腔闭塞;而中期可出现部分再通;后期可全部再通,也可再次形成血栓。
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