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发表时间:2021-05-31 15:24:14 来源:京师杏林
京师杏林医学考试网小编整理了关于“2021年口腔执业医师实践技能考试病例分析考题(8)”的相关内容,请您查收!
病例分析案例:患者,女,33岁。口腔反复溃疡2年,舌部多发小溃疡10天,并要求解决右上后牙食物嵌塞问题。
现病史:2年来口腔反复溃疡,每次10余个,米粒大小,每次10余个,疼痛明显,严重影响进食及吞咽,舌前部多发小溃疡10天。右上一后牙牙龋病治疗后烤瓷冠修复,近1个月来出现食物嵌塞,刷牙出血。否认眼部、外阴及皮肤溃疡。
既往史:否认全身系统疾病,否认药物过敏史。
家族史:母亲有口腔溃疡史。
检查:舌尖、舌腹不多处溃疡,周围黏膜充血水肿。右上6烤瓷冠修复,远中颊崩瓷,6、7间食物嵌塞,龈缘红肿,探诊出血,龈沟探诊深度2mm,无附着丧失,叩诊(一),不松动,X线检查根充完善,根尖周无明显异常,余牙未见明显异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据
2.与黏膜病鉴别诊断的疾病
3.疾病的治疗设计
解析:
1.主诉诊断:疱疹样阿弗他溃疡。右上6不良修复体。
诊断依据:舌部反复多发溃疡10余个,米粒大小,疼痛明显。无眼部外阴皮肤溃疡。考虑舌部疱疹样阿弗他溃疡。右上6冠修复后出现食物嵌塞,引起龈缘红肿,探诊出血,考虑为右上6牙冠的不良修复体。
2.疱疹样阿弗他溃疡鉴别诊断:
(一)疱疹性龈口炎
多发生在儿童,溃疡成簇,可相互融合形成较大的溃疡,边缘不整齐,牙龈明显充血水肿。
(二)手足口病
手足口病是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹,数量不等。斑疹周围有红晕,无明显压痛,其中央为小水疱,皮肤的水疱数日后干燥结痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处,初起时多小水疱,迅速成为溃疡,经5~10日后愈合。根据国内外资料,与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由EV71型病毒感染引起的疾病发生重症感染的比例较大,病死率也较高,重症病例病死率可达10%~25%,应该引起重视。
(三)疱疹性咽峡炎
由柯萨奇病毒A4所引起口腔疱疹损害,临床表现较似急性疱疹性龈口炎,但前驱期和全身反应都较轻,病损分布只限于口腔后部,如软腭、悬雍垂、扁桃体处,为丛集成簇的小水疱,不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部,牙龈不受损害,病程大约7天。
3.治疗设计:①溃疡局部药物治疗:消炎、止痛、促进溃疡愈合。全身可以选用中药和免疫调节剂治疗。
②右上6拆除烤瓷冠,重新制作。
来源:医学教育网
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