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发表时间:2021-06-02 16:14:44 来源:京师杏林
京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(8)”的相关内容,请大家查收!
支气管哮喘诊断公式
1.诊断题眼:发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘
2.鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性斑片影,肺组织活检诊断)
3.辅助检查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
4.治疗:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。
例题:女性,46岁。间断喘息5年,发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受凉出现流涕、干咳,后出现喘息,间断发作,曾行“支气管舒张试验”呈阳性,不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗,症状控制欠满意。每年均有发作,多在秋季,持续约3~4周,使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳少量黄痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可,大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年,发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T37.6℃,P95次/分,R25次/分,BP125/80mmHg.神志清楚,皮肤黏膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀。双肺叩诊呈清音,呼气相延长,双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb156g/L,WBC8.5×109/L,N0.88,Plt245×109/L.
胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断4分
1.支气管哮喘3分
2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分
1.支气管哮喘
(1)中年女性,慢性病程。0.5分
(2)反复发作性喘息,有时凌晨发作,呈季节性,激素及支气管舒张剂治疗有效。1分
(3)过敏性鼻炎病史。0.5分
(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分
(5)支气管舒张试验阳性。1分
2.右下肺炎
(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分
(2)中性粒细胞比例升高。0.5分
(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分
2.心力衰竭1分
3.变态反应性肺浸润0.5分
四、进一步检查5分
1.动脉血气分析。1分
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE.1分
3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分
4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。0.5分
5.症状控制后复查肺功能。1分
6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分
五、治疗原则5分
1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分
2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分
3.联合使用支气管舒张剂。1.5分
4.抗感染治疗。1分
5.必要时机械通气治疗。0.5分
来源:医学教育网
以上就是京师杏林医学考试网小编整理的“2021年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(8)”的全部内容。
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