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发表时间:2021-06-02 17:26:12 来源:京师杏林
京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021年临床执业医师实践技能考试病例分析例题诊断(15)”的相关内容,请大家查收!
肝癌诊断公式
1.诊断题眼:乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鉴别诊断:肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
3.辅助检查:肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
4.治疗:手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。
例题:男性,47岁。右上腹疼痛2个月,发热10天。
患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性胀痛,无放射,未诊治。10天来发热体温最高达38.5C,伴乏力、纳差。尿黄,无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠不佳,大便如常,体重下降4kg,无烟酒嗜好。无遇传病家族史。
查体: T38°C,P94次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染双肺未闻及干湿性哕音,心界不大,心率94次/分,律齐。腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,无触痛,Murphy征( - ),脾肋下3cm,移动性浊音(-), 双下肢无水肿。
实验室检查:
血常规: Hb128g/L,RBC4.7x 101mL, WBC11.5x 109/L,N0.75,L0.25, PIt98x109/L血总胆红素38.5umol/L,直接胆红素23.2umol/L,白蛋白肝癌}L,球蛋白38g/L, ALT98U/L,AST60U/L, ALP212U/L, Y-GT850U/L, PT14.5秒(对照13秒),HBsAg( + ),AFP398ng/ml。
粪常规:镜检(-), 隐血(-)。
腹部B超:肝右叶近肝门见一大小约6.1cm x 5.5cm的低回声病灶,边界不清,中央见无回声区,右肝售轻度扩张,肝左叶见一大小约4.5cmx 3.5cm的低回声病灶。
一、初步诊断(4分)
1.原发性肝癌(3分)
2.乙肝肝硬化(1分)
为啥不是失代偿期
二、诊断依据(5分)右上腹疼痛2个月,发热10天。
1.原发性肝癌
①中年男性,亚急性病程。(0.5分)
②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。(1分)
③黄疸,肝大、质硬。(1分)
④血AFP增高。(1分)
⑤B超提示肝脏占位性病变。(0.5分)
2.乙肝肝硬化
①黄疸,脾大。(0.5分)
②肝功能异常,白/球蛋白倒置,HBsAg(+)。血小板减少。(0.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.肝脓肿。(1.5分)
2.继发性肝癌。(1.5分)
3.肝血管癌。(1分)
右上腹疼痛2个月,发热10天。
四、进一步检查(5分)
1.腹部CT或MRI检查。(1.5分)
2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物(如CEA),动态监测AFP。(1.5分)
3.胸片,胃镜或上消化X线钡餐造影检查。(1分)
4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。(1分)
1.肝脓肿。(1.5分)
2.继发性肝癌。(1.5分)
3.肝血管癌。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。(3分)
2.酌情抗病毒治疗。(0.5分)
3.保肝治疗。(0.5分)
来源:医学教育网
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