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支气管哮喘

1.具有以下病理生理特征：气道慢性炎症，气道高反应性，可逆性的气流受限。

临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.根据症状严重程度，可分为间歇发作、轻、中、重度发作。

(1)间歇发作：每周发作少于1次，每次持续数小时至数天，每月夜间哮喘发作少于2次，间歇期肺功能正常。

(2)重症发作：休息时存在呼吸困难，呈端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，出现三凹征，肺部弥漫和响亮的哮鸣音，心率明显增高，使用β2-受体激动剂后，PEF改善<60%，效果持续<2小时。血气分析示PaO2：<8kPa，PaCO2：>6kPa，SaO2：≤90%，pH下降。

(3)中度发作：症状较重症为轻，稍事活动后出现呼吸困难，喜坐，使用β2-受体激动剂后，PEF改善60～80%。血气分析示PaO2：<8～10.5kPa，PaCO2：≤6kPa，SaO2：91%～95%。

(4)轻度发作：行走时出现呼吸困难，可平卧，较安静，无三凹征和心动过速，使用β2-受体激动剂后，PEF改善60～80%。血气分析示PaO2：正常(一般是不需检查)，PaCO2：<6kPa，SaO2：>95%。

3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准

(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，无感染症或长期应用抗生素无效;

(2)支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);

(3)有个人过敏史或家庭过敏史;

(4)气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断;

(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

4.哮喘危重状态的处理

(1)吸氧：保持正常氧分压。

(2)补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，防止痰栓形成。

(3)糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

(4)支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化剂吸入。

(5)肾上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

(6)镇静剂：水合氯醛灌肠。

(7)机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。

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