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流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

1.病原学 脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。

2.流行病学 带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感，全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季。

3.临床表现

(1)普通型：最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。

(2)暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，可分为三型：

1)休克型：小儿多见，起病急骤，中毒症状严重，12小时内出现广泛皮肤黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循环衰竭、DIC表现。

2)脑膜脑炎型：亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

3)混合型：是本病最严重的一型，病死率常高，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

(3)轻型：多见流行后期，低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐，病程短易漏诊。

(4)慢性败血症型：多为成年人，少见，以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。

4.诊断 主要依据流行病学资料(冬春季发病，儿童多见)、临床症状(剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点)、体征(脑膜刺激征)和实验室检查(白细胞总数和中性粒细胞明显升高)及细菌性脑脊液改变(颅压升高，脑脊液外观浑浊，以多核细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低)，细菌学检查阳性即可确诊。

5.治疗

(1)一般治疗：住院隔离治疗。密切监护，保证足够液体量及电解质。

(2)病原治疗：青霉素;磺胺嘧啶;头孢霉素三代。

(3)对症治疗：物理降温及退热药物;如有颅压升高，可用20%甘露醇静脉快速滴注。

(4)暴发型败血症的治疗：纠正休克、抗DIC治疗、肾上腺皮质激素。

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