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京师杏林|2021年临床执业医师二试消化系统精编考点

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1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。

3.胃大部切除术后早期并发症:①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

4.胃大部切除术后远期并发症:①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

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5.消化性溃疡术后梗阻:①急性完全性输入袢梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻:呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻:呕吐“食物+胆汁”。

6.溃疡型胃癌,早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别,必须取活检确诊,进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:溃疡不规则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

7.肝硬化核心知识点

主要病因(病毒、酒精),我国以病毒多见。

临床表现:肝功能损害;门静脉压力增高。

并发症:上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

8.肝硬化病理改变——3个特点:①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

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9.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

10.肝硬化肝功能失代偿期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;③血清胆红素增高,转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

11.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化。

12.肝癌首选影像学检查是B超,最有价值影像学检查是增强CT。

13.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

14.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区。

15.急性胆囊炎的辅助检查:首选B超,可见“双边征”。

16.肝外胆管结石的临床表现:典型的Charcot三联征,即腹痛、寒颤高热、黄疸。

17.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症:腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

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18.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗:紧急手术解除胆管梗阻并引流,及早降低胆管内压力,通常采用胆管切开减压、T管引流。

19.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

20.急性胰腺炎淀粉酶

(1)血清淀粉酶:2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

(2)尿淀粉酶:12~14小时升高;持续1~2周。

21.重症胰腺炎检查:血钙<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺:发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

22.胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。

23.溃疡性结肠炎并发症:中毒性巨结肠——暴发型或重症——横结肠最严重。临表:鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。四大诱因:A.低钾;B.钡剂灌肠;C.抗胆碱能药物;D.阿片类制剂。

24.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

25.结肠癌:右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

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