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2021年中医执业医师考试《中医外科学》考点：肛漏的疗法

肛漏的挂线疗法和切开疗法

肛漏的挂线疗法和切开疗法的适应证、禁忌证及治疗原理

肛漏的治疗一般以手术治疗为主。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种,分述如下。

1.切开疗法

适应证:低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘,对高位肛瘘切开时,必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。

禁忌证:肛门周围有皮肤病患者;漏管仍有酿脓现象存在者;有严重的肺结核病、梅毒等,或极度虚弱者;有癌变者。

治疗原理:该法是将漏管全部切开,必要时可将漏管周围的瘢痕组织作适当修剪,使之引流通畅,创口逐渐愈合。手术成败的关键,在于正确地找到内口,并将内口切开或切

除,否则创口就不能愈合,即使暂时愈合,日久又会复发。

2.挂线疗法 本疗法具有操作简便、引流通畅、瘢痕小,对肛门功能无影响等优点。

适应证:适用于距离肛门4cm以内,有内外口的低位肛漏;亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

禁忌证:同切开法。

治疗原理:在于利用结扎线的机械作用,以其紧缚所产生的压力或收缩力,缓慢勒开管道,给断端以生长和周围组织产生炎症黏连的机会,从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线,可缩短疗程,减轻术后疼痛。

肛漏手术注意事项

1.探针由外口探人时,不能用力,以免造成假道。

2.如瘘管在肛管直肠环下方通过,可以一次全部切开漏管。如漏管通过肛管直肠环的上方,必须加用挂线疗法,即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管,然后用橡皮筋由剩余的管道口通入,由内口引出,缚在肛管直肠环上,这样可避免由一次切断肛管直肠环,而造成失禁。如肛管直肠环已纤维化者,也可一次全部切开无须挂线。

3.漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者,该处肌肉未形成纤维化时,不能同时切断两处外括约肌,在切断外括约肌时,要与肌纤维成直角,不能斜角切断。

4.高位肛漏通过肛尾韧带,可以作纵行切开,不能横行切断肛尾韧带,以免造成肛门向前移位。

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