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乡村全科执业助理医师精选高频考点

急性胰腺炎

（一）常见病因

胆道疾病：如胆石病、胆道感染——胰腺损伤与胰管流出道不畅，胰管内高压；酒精及其代谢产物：促进胰液分泌——胰管内压升高。

（二）临床表现

1.轻症  腹痛急性发作，持续性剧痛，多位于上腹或偏左上腹，部分向腰背部放射，仰卧位时明显，伴恶心、呕吐，呕吐后无舒适感。

2.重症  腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，可出现全身并发症、单个或多脏器功能障碍。

重症体征：①低血压或休克。②发热。③皮肤巩膜黄染。④意识障碍。⑤呼吸困难。⑥全腹膨隆，广泛压痛及反跳痛，腹水征阳性，肠鸣音减少，甚至消失；少数可出现Grey-Turner征、Cullen征。

（三）诊断

1.血淀粉酶  起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。

2.血脂肪酶  起病后24～72小时开始升高，持续7～10天。

患胆石病等急腹症时，上述两种胰酶也可升高，但通常低于正常值的2倍。超过正常值3倍方可诊断急性胰腺炎。

3.腹部B超  常规初筛影像学检查，也是胆源性胰腺炎病因的初筛方法。

4.腹部CT  判断疾病程度、胰腺局部并发症。

（四）治疗原则与预防

1.抑制胰腺分泌  禁食，胃肠减压；应用抑酸剂、生长抑素及其类似物。

2.抑制胰酶活性及合成  可用加贝酯等。

3.镇痛  可用哌替啶；不宜使用胆碱能受体拮抗剂和吗啡。

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