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京师杏林|2023年内科主治医师重要考点:利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.利尿剂

(1)作用特点:

1)机制:排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。

2)降压特点:起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久,服药2~3周后作用达高峰。

3)适应证:轻、中度高血压,尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗,也是难治性高血压的基础药物之一。能增强其他降压药的疗效。

4)常用药物:噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类使用最多,常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。

(2)副作用:主要副作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量。不良反应主要是乏力、尿量增多。

痛风——禁用;

明显肾功能不全者——慎用;

袢利尿剂——用于肾功能不全时;

保钾利尿剂——不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者禁用。

2.钙拮抗剂(CCB)

(1)作用特点:

1)机制:减弱兴奋-收缩偶联,降低阻力血管的收缩反应性。还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应,减少肾小管钠重吸收。

2)分类:钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫䓬。

3)降压特点:起效迅速,降压疗效和降压幅度相对较强,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

4)适应证:除心力衰竭外较少有治疗禁忌证;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

(2)副作用:开始治疗阶段有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红。钙通道阻滞剂还可出现头痛、下肢水肿等,尤其使用短效制剂时。

【进阶攻略】

该知识点简单概括为:老年人高血压、高血压伴心衰者,用利尿剂;无心力衰竭者用钙离子拮抗剂;喝酒的、吃盐多的、糖尿病都用钙通道阻滞剂,它还能预防动脉粥样硬化。务必掌握用药的适应证、禁忌证及副作用;熟悉常用药物,了解降压特点,考试题型多样化,也可以作为病例分析串题中的一个小问题。

【易错易混辨析】

利尿剂:

痛风——禁用;

明显肾功能不全者——慎用;

袢利尿剂——用于肾功能不全时;

保钾利尿剂——不宜与ACEI、ARB合用,肾功能不全者禁用。

以上就是京师杏林医学考试网小编整理的“2023年内科主治医师重要考点:利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用的相关内容。希望对您有用!

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