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京师杏林|2023年全科主治考点:呕吐的诊断要点

【诊断要点】

(一)呕吐伴腹痛

1、局限性腹痛

(1)胃、十二指肠溃疡

(2)急性细菌性胃炎或食物中毒

(3)急性病毒性肝炎

(4)急性胆囊炎、胆石症:Murphy征阳性

(5)急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛

(6)输尿管结石:腹部绞痛

2、弥漫性腹痛

(1)急性腹膜炎:全腹疼痛、拒按、触之成板样硬

(2)肠梗阻:疼痛伴明显腹胀、恶心及呕吐;腹部望诊可见肠型,听诊肠鸣音消失或亢进

(二)呕吐伴腹胀

1、幽门梗阻 患者多有溃疡病史。临床上有上腹部饱胀,恶心呕吐,呕吐后腹胀稍缓解。呕吐物常为宿食,腹部体征可见蠕动波触之有震水声,诊断可借助胃镜及X线片。

2、肝硬化失代偿

(三)呕吐伴头痛

1、脑梗死、脑出血 患者可有头痛、呕吐、流涎、口角歪斜及肢体软弱无力或偏瘫等症状,CT检查可见梗死灶或出血灶。

2、蛛网膜下腔出血 本病常突然发生剧烈性头痛,持续难忍,出现呕吐、视力模糊及昏迷等症状,CT或脑脊液检查可明确诊断。

3、脑肿瘤 有持续性头痛,但不很剧烈,常伴有呕吐、视力模糊、面瘫、听力减弱及肢体无力等,CT检查可明确诊断。

(四)呕吐伴发热

1、中枢神经系统感染 此病起病急,患者全身中毒症状重,有发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐及昏迷等症状;布氏、克氏征阳性;脑脊液检查能明确诊断。

2、其他系统感染性疾病 小儿和老年人的呼吸道、消化道及泌尿道的感染常伴有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、尿频及尿痛等症状。血白细胞及中性粒细胞增高,通过相关各系统主要检查可以诊断原发疾病。

(五)呕吐伴胸痛

心肌梗死患者常有高血压、高脂血症及心绞痛的病史,如突然发生胸痛、心悸、出冷汗、脉细速及休克等症状,根据临床表现、心肌酶谱及心电图检查可确诊。

(六)呕吐伴眩晕

梅尼埃病多见于女性患者。发病时可有呕吐、眩晕而不能睁眼,卧床后症状稍有缓解,数天后可恢复,常见眼球有震颤而无阳性神经系统体征。

(七)呕吐伴心理障碍

神经官能性呕吐此病以女性多见,常有精神心理障碍病史。临床上除呕吐外,无其他任何症状。尽管发生呕吐,但仍能照常工作和生活。

(八)其他

1、糖尿病酮症酸中毒 患者多有糖尿病史。除呕吐外,可闻及烂苹果气味,重者可发生水、电解质紊乱。高血糖及血尿酮体阳性有助于诊断。

2、早期妊娠 凡月经过期的生育年龄妇女,喜食酸味食物,伴疲乏、恶心、呕吐及晕倒等症状时,应做尿妊娠试验以明确诊断。

3、尿毒症 低钠血症等全身性疾病。

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