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发表时间：2023-05-22 10:54:10 来源：京师杏林
简要病史：男性，38岁。鲜血便1周门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无劳累、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、服用药物（1分）。
（2）便血：量，间歇性或持续性，有无黏液、脓液，血与粪便是否相混（3分）。
（3）伴随症状：有无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻或便秘，有无肛门疼痛、里急后重（2.5分）。
有无发热、头晕、心悸（0.5分）。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（1分）
（2）治疗情况。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、痔、肛裂、炎症性肠病病史。有无疫区居住史。有无肿瘤家族史。（2.5分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
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