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病例分析

病历摘要：女性，46岁，恶心，纳差，尿黄2周。

患者2周前无明显诱因出现恶心、纳差，食量约为平时1/3，伴乏力，厌油腻饮食，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，小便深黄至浓茶样，无发热、头痛、腹痛、腹泻等其他不适。当地医院就诊，查肝功能：ALT 1230U/L，AST 320U/L，TBil 102μmol/L，DBil 85μmol/L，给予保肝对症处理，5天后复查肝功能较前无好转，现为进一步诊治来院。发病以来，精神欠佳，睡眠稍差，大便正常，体重较前略有下降（具体未测）。既往体健，否认胃病、高血压、肝肾疾病和心脏病史。无肝损伤药物应用史及药物、食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区接触史。子女身体健康，患者母亲及哥哥分别死于“乙型肝炎后肝硬化”和“肝癌”，否认其他传染疾病及遗传家族史。

查体：T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 125/75mmHg。神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜明显黄染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，肝掌（+），胸前可见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：肝功：ALT 1580U/L，AST 380U/L，TBil 152μmol/L，DBil 124μmol/L，TP 80g/L，Alb 45g/L。尿胆红素（+），尿胆原（++），尿隐血（-），尿蛋白（-）。HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

(3).初步诊断（本题满分4.00分）

(4).诊断依据（本题满分4.00分）

(5).鉴别诊断（本题满分4.00分）

(6).进一步检查（本题满分6.00分）

(7).治疗原则（本题满分4.00分）

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