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临床执业（助理）医师每日一练

病史采集

简要病史：男性，15岁。“颜面水肿2天”门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上主诉，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：10分钟

总分：15分

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累、剧烈运动、精神紧张、感染。

（2）颜面水肿：发作时间（晨起时），有无下肢或全身水肿。

（3）伴随症状：有无腰痛、心悸、气短等。有无尿液的变化，包括少尿、血尿等。

（4）一般情况：患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、肾功能等检查等。

（2）治疗情况：是否用过利尿药物，疗效如何。

（二）相关病史

（1）有无药物或食物过敏史。

（2）与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病、内分泌疾病和咽部疼痛疾病史，有无营养不良病史。

二、问诊技巧

1.条理性强，能抓住重点

2.问诊语气恰当，无暗示性提问：能够围绕病情询问。

口腔执业（助理）医师每日一练

考试项目：

颞下颌关节检查

男，32岁。咬硬物时关节弹响。

评分标准：

1.面部外形（视诊）面部双侧是否对称、有无小下颌畸形、角前切迹加深/下颌骨各部有无畸形，上下颌中线是否居中。

2.下颌运动情况（触诊）

（1）开口度：开口度过大或过小；完全不能开口或完全不能闭口。

标准：上下中切牙切缘间的距离。

张口度：自身示指、中指、环指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm，临床上张口受限分为4度。

轻度：上下中切牙切缘间仅可置二横指，2-2.5cm。

中度：上下切牙切缘间仅可置一横指，1-2cm。

重度：上下切牙切缘间不足一横指，1cm以内。

完全性：完全不能张口，也称牙关紧闭。

（2）开口型：偏斜或歪曲，开闭运动出现关节绞锁等。

（3）髁状突运动度：以两手小指深入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前髁突外侧，嘱病人做张闭口运动，检查髁状突的动度。

3.检查髁突后侧和髁突外侧是否有压痛

4.弹响和杂音（听诊）

（1）弹响音：即开闭口运动中有“咔、咔"的声音，多为单音，有时为双音。

（2）破碎音：即开闭口运动中有双声或多声"“咔叭、咔叭"的破碎音。

（3）摩擦音：即开闭口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。

（4）肌杂音：咀嚼肌群痉挛时，用听诊器可闻及相应肌肉杂音。

5.咬合关系检查。

6.咀嚼肌检查

收缩力量两侧是否对称、协调。

中医执业（助理）医师每日一练

病例摘要：

张某，男，82岁，已婚，退休。

患者近2年来常感心悸，伴有胸闷。现症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象沉细而滑。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

中西医执业（助理）医师每日一练

病例摘要：

蔡某，女，72岁，已婚，退休。

患者于10年前开始反复出现咳嗽，咯痰，每年发作2~3次。近日受凉后，咳嗽、咯痰加重，伴心悸、气急。双下肢浮肿，尿少，口唇发绀。

现症：咳嗽，痰多，色白黏稠，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。

查体：T：36℃，P：100次/分，R：32次/分，BP：90/60mmg。口唇发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率100次/分，律齐，腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，轻度触痛。双下肢凹陷性水肿。舌质偏淡，苔浊腻，脉滑。

辅助检查：血常规：白细胞11×10/L，中性粒细胞80%；胸部X线片示：两肺透亮度增加，肺纹理紊乱，增多，右下肺动脉其横径18mm，心影大小正常。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

乡村全科执业助理医师每日一练

简要病史：男，69岁。反复咳嗽，咳痰20余年来诊。

答题要求：请围绕上述简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答题时间：10分钟

评分标准：15分

参考答案

一、问诊内容

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）起病诱因、病因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无服用ACEI类药物。

（2）症状的特点：发病年龄，发病时间长短和规律（突发、发作性、慢性长期、夜间还是白天），咳嗽程度、音色（声音嘶哑、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽，咳嗽声音低微还是无力）与影响因素，是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。

（3）伴随症状：是否伴发热，是否伴胸痛，是否伴呼吸困难，是否伴咯血，是否伴大量脓痰，是否伴哮鸣音。怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

2.诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如血常规、胸部X线片、痰病原学检查）和治疗，治疗经过及药疗评价，是否使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。

3.一般情况患病以来，饮食、睡眠、大小便及体重变化。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史了解居住地、职业及吸烟史，既往有无慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等病史。

以上是京师杏林医学考试网小编为参加全国医师资格考试的考生精心挑选的实践技能考试每日一练（5.17）的内容，希望对大家的复习有一定的帮助，更多精品网课、正版图书、冲刺密押试题想要领取的朋友可以扫描文章末尾的二维码，回复领取。