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运动系统股骨颈骨折

股骨头解剖（血运）

股骨头圆韧带内的小凹动脉

特点：只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

股骨干滋养动脉升支

特点：对股骨颈血液供应少

旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）

特点：股骨颈的主要血液供应来源。

骺外侧动脉

特点：旋股内侧A发自股深A，在股骨颈基底部关进囊滑膜反折处，分为骺外侧A、干骺端上侧A和干骺端下侧A进入股骨头。骺外侧A供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环，股骨头最主要供血来源，旋股内侧A损伤是导致股骨头坏死最主要原因。

股骨颈解剖（角度）

特点：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角，称为颈干角或前倾角，为110°-140°，平均127°。在儿童和成年人，颈干角的大小有不同，儿童颈干角大于成人。若颈干角变大，为髋外翻，变小为髋内翻。

股骨颈有向前的12°-15°角，称为前倾角。儿童的前倾角相较成人稍大，在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。

股骨颈骨折

血运

特点：旋股内动脉à骺外侧动脉。

角度

特点：颈干角110°-140°；<110°髋外翻；>140°髋内翻。

分类

按骨折线部位

类型：股骨头下骨折（骨折线位于股骨头下，股骨头营养动脉损伤，仅有很少量供血，使股骨头严重缺血，最易发生股骨头缺血股坏死）；经股骨颈骨折（骨折线位于股骨颈中部，常呈斜型。股骨头也有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合）；股骨颈基底骨折（骨折线位于股骨大、小转子间连线处，因骨折部位对血供干扰小，容易愈合，股骨头坏死率低）。

按X线表现

类型：内收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定，由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定骨折。

外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接触较多，剪力小，不容易再移位，属于稳定骨折。

按移位程度

类型：1.不完全骨折（骨的完整性仅有部分出现裂纹）；2.完全骨折但不移位；3.完全骨折，部位移位且股骨头与股骨颈有接触；4.完全移位骨折。

Pauwels

类型：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角（髂嵴连线与股骨颈骨折连线成角）。

分型

部位

特点：头下型（最易缺血坏死）、经颈型、基底型。

X线成角

特点：<30°，稳定型、外展型；>50°，不稳定型、内收型。

股骨颈内收型骨折Pauwels角（）

A.大于50°

B.小于50°

C.等于50°

D.小于30°

E.大于30°

正确答案：A

女性50岁，2年前因股骨颈骨折行内固定术。近3月来出现髋关节活动疼痛，X线片显示股骨头密度增高。纹理不清，可能的诊断是（）

A.老年性关节炎

B.创伤性关节呀

C.化脓性关节炎

D.关节结核

E.股骨头坏死

正确答案：E

临床表现

屈曲、短缩、外旋畸形（45°-60°）

体征：Bryant三角（由髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力作用，导致骨折远端向近端移位，出现Bryant三角底边缩短）。

鉴别：股骨转子间骨折（90°） ；髋关节前脱位（屈曲、外展、外旋）；髋关节后脱位（屈曲、内收、内旋）。

体征：Nelaton线（髂前上棘和坐骨结节的连线，股骨颈骨折后，由于髋关节肌肉拉力的作用，导致骨折远端向近端移位，大转子位于Nelaton线之上）。

治疗

1.保守（皮牵引6-8周）

适应症：症状较轻，稳定型骨折，Pauwels角<30°（全身情况较差、严重心、肺、肝、肾功能障碍，无法耐受手术）。

2.手术（人工关节置换术）

适应症：症状较重，不稳定型骨折，Pauwels角>50°（关节间隙狭窄、破坏，股骨头坏死，严重骨关节炎等）。

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