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1.妊娠期龈炎：

可发生于个别牙龈或全口牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，轻触之即易出血。

妊娠期龈瘤（也称孕瘤）发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见。通常始发于妊娠第3个月，迅速増大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。

2.急性坏死性溃疡性龈炎临床表现：

1）好发人群：常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。

2）病程：本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。

3）以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害。

4）患处牙龈极易出血。

5）疼痛明显。

6）有典型的腐败性口臭。

7）全身症状：重症患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛。

8）坏死物涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体。

3.牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。

②垂直型吸收：也称角形吸收，大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。

③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，部分破坏，颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。

④其他形式的骨变化。

4.慢性牙周炎分为轻、中、重度：

①轻度

牙周袋：≤4mm

附着丧失：1～2mm

X线片：牙槽骨吸收不超过根长的1/3

②中度

牙周袋：≤6mm

附着丧失：3～4mm

X线片：牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2

③重度

牙周袋：＞6mm

附着丧失：≥5mm

X线片：牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3

5.早期牙周炎与龈炎的区别：

早期牙周炎鉴别要点：

牙龈炎症：有

牙周袋：假性牙周袋

附着丧失：无

牙槽骨吸收：无

治疗结果：病变可逆，组织恢复正常

龈炎鉴别要点：

牙龈炎症：有

牙周袋：真性牙周袋

附着丧失：有，能探到牙釉质牙骨质界

牙槽骨吸收：嵴顶吸收，或硬骨板消失

治疗结果：炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常

6.局限型侵袭性牙周炎临床特点：

（1）年龄与性别：发病可始于青春期前后，女性多于男性。

（2）口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。

（3）好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

（4）X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。

（5）病程进展快：患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。

（6）早期出现牙齿松动和移位。

（7）家族聚集性。

7.根分叉病变分为四度：

I度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。

Ⅱ度：探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区。

Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔。X线片所见与Ⅲ度病变相似。

8.截根术、分根术与半切术牙：

1）截根术：是指将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一个或两个牙根截除。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。

2）分根术：仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。

3）半切术牙：半切除术又称半切除术，是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，保留病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”。

9.乳牙龋常用类型：

1）低龄儿童龋：小于6岁的儿童任何一个乳牙出现龋齿为低龄儿童龋。严重低龄儿童龋是指3岁以下儿童出现光滑面龋，3岁龋失补牙面≥4，4岁龋失补牙面≥5，5岁龋失补牙面≥6.

2）喂养龋：由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，表现为好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。

3）猖獗龋：也称猖獗龋。

4）环状龋多发生于牙冠中1/3至颈1/3处，环状龋的形成与乳牙牙颈部出生后釉质矿化度低有关，和局部食物容易滞留及自洁作用较差亦有关。

10.年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用间接牙髓治疗（二次去腐法）保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填。

11.乳牙牙髓病治疗技术：

（1）间接盖髓术治疗：深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。

（2）直接盖髓术：应用药物直接覆盖在露髓处，保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓的患牙。龋源性露髓很少应用。

（3）乳牙牙髓切断术：将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓。适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿。

12.乳牙根尖周病的特点：

（1）乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

（2）慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起。

（3）患牙松动并有叩痛。

（4）集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

（5）乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

（6）X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。

（7）乳牙根尖周病变可以加速牙根吸收。如果病变严重波及其下方的恒牙胚是可以考虑拔出患牙，保持间隙。

13.间隙保持器的种类和适应证：

（1）固定式保持器

1）带环（全冠）丝圈保持器

适应证：单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。如果基牙牙冠破坏较大，可以制作预成冠式丝圈保持器。

2）舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器

适应证：两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能配合配戴功能性活动保持器者。

3）远中导板保持器

适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

4）充填式保持器

适应证：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓需做根管治疗者。

（2）可摘式间隙保持器

适应证：乳磨牙缺乏两个以上，或两侧乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失。

14.乳牙滞留：乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。

常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象。

15.早萌

1）乳牙早萌：诞生牙是指婴儿出生时就有的牙齿。新生牙是指出生后30内萌出的牙齿。

2）恒牙早萌：与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关。

16.迟萌

1）乳牙迟萌：婴儿出生后1年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。如果1周岁后仍不萌出第一颗乳牙，超过3周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌。

2）恒牙迟萌：最常见上颌中切牙萌出迟缓。

17.急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的区别：

急性疱疹性龈口炎

好发年龄：婴幼儿

发作情况：急性发作、全身反应较重

病损特点：①成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡

②损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜

③可伴皮肤损害

疱疹样口疮

好发年龄：成人

发作情况：反复发作、全身反应较轻

病损特点：①散在小溃疡，无发疱期

②损害仅于口腔的非角化黏膜

③无皮肤损害

18.口腔念珠菌病

1）急性假膜型念珠菌口炎：新生儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多数患者原患有消耗性疾病。

3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，多见于女性患者。

4）慢性增殖性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。念珠菌性白斑有约4%的恶变率，高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。

19.复发性阿弗他溃疡：具有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，凹陷，灼痛明显）和长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。

1）轻型阿弗他溃疡：圆形或椭圆形，直径5～10mm.约10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。一般为3～5个，散在分布。

2）重型阿弗他溃疡：亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎，简称腺周口疮。腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，直径可大于1cm,可达1～2个月或更长。通常是1～2个溃疡，

3）疱疹样阿弗他溃疡：亦称口炎型口疮，溃疡直径较小，约2mm,溃疡数日多可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。

20.寻常型天疱疮：口腔是早期出现病损的部位。

1）有大小不等的水疱，若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面——揭皮试验阳性。

2）若在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入，——棘层松解的现象。

3）用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去——尼氏征。

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