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脾与胃病辨证的临床表现和鉴别诊断

1.脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的鉴别：

共同点：均有纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄的症状。

不同点：脾气虚证或伴见浮肿、消瘦，舌质淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓或弱。脾阳虚证可见腹痛喜温喜按，肢冷尿少等，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。脾虚气陷证可见脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂表现，舌质淡，苔薄白，脉缓或弱。脾不统血证可见便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细无力。

2.湿热蕴脾证与寒湿困脾证二者均可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡。

3.胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证的鉴别：

共同点：均有胃痛痞胀的症状。

不同点：胃气虚证可见胃部按之觉舒，气短懒言，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。胃阳虚证可见胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。胃阴虚证可见胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，舌红少苔乏津，脉细数。

4.胃热炽盛证、寒饮停胃证的鉴别：

共同点：均有胃痛痞胀的症状。

不同点：胃热炽盛证可见胃部灼痛，渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，舌红苔黄，脉滑数。寒饮停胃证可见胃脘痞胀，呕吐清水痰涎，口淡不渴。舌苔白滑，脉沉弦。

5.寒滞胃脘证与食滞胃脘证的鉴别：

共同点：均有胃脘疼痛痞胀的症状。

不同点：寒滞胃脘证可见胃脘部冷痛，痛势剧烈，得温则减，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。食滞胃脘证可见脘腹痞胀疼痛、呕吐物酸馊腐臭，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

一、A1型选择题

1.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的共同症状是（）

A.身热不扬

B.脘腹痞闷

C.面黄不泽

D.手足震颤

E.白带量多

【答案及解析】B。湿热蕴脾证与寒湿困脾证二者均可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡。

2.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是（）

A.纳差乏力

B.久泄不止

C.畏寒肢冷

D.头晕目眩

E.月经过多

【答案及解析】A。脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证共同点：均有纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄的症状。

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