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肋骨骨折的临床表现及诊断

1.肋骨骨折的临床表现

(1)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

(2)体格检查：局部压痛，骨擦音，骨擦感，肋骨异常活动。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)。多根多段肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。或伴有皮下气肿、气胸、血胸等并发症。

(3)胸部X线征象：胸部X线摄片提示有肋骨骨折线和断端的错位，同时可明确有无血、气胸等合并伤。但前胸肋软骨折断不能显示X线征象。

2.诊断方法

(1)胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位，但前胸肋软骨骨折常无明显X线征象。

(2)CT胸廓成像可显示肋软骨。

【备考攻略】

该知识点是每年考试的重点，其考点较多，尤其是特征性的几个关键词，“连枷胸、反常呼吸”必须掌握。考试题型多为A型题。其他内容熟悉。

掌握第4～7肋最容易发生骨折;

【特别注意】

多根多处骨折可以出现连枷胸—“反常呼吸运动;

肋骨骨折可以出现骨擦音、间接压痛。

肋骨骨折的治疗

1.闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。

2.多根多段肋骨骨折的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅。

(1)伴有明显上下或内外移位或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定。

(2)闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定，也有人在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端;应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。

3.开放性肋骨骨折：胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。如果胸膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应用抗生素，预防感染。

【备考攻略】

掌握闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。多根多处肋骨骨折急救要点主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。若骨折范围较小，治疗时采用压力包扎固定方法纠正反常呼吸最合适;范围大时首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。考试多为A1和A2型题。

【特别注意】

闭合性单处肋骨骨折较少有错位及并发症，多能自行愈合;即便是多根单处、不伴有移位的肋骨骨折，处理的原则同样是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂;

闭合性多根多处肋骨骨折壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸患者，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。

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