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发表时间:2020-12-16 17:41:57 来源:医学考试网
京师杏林医学考试网小编为大家整理了关于“2021年临床执业医师考试《呼吸系统》备考复习知识点(4)”的相关内容,请大家查收!
气胸的临床表现
1.症状
(1)症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关。
(2)症状与气胸发生的速度有关。
(3)症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关。
(4)大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致。
2.体征
(1)体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。
(2)大量气胸时,气管、纵隔向健侧移位,患侧胸部隆起;呼吸运动与触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。
(3)左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。液气胸时,胸内有振水声。
(4)血气胸如失血量过多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。
(5)开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音,气管向健侧移位。
(6)张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷,气管、纵隔向健侧显着移位,使健侧肺同时受压,腔静脉回流障碍,心率快、血压低、颈静脉怒张。
【备考攻略】
特征性的表现必须掌握,考试题型主要为A型。
【特别注意】
开放性气胸:
吸气时,健侧低于大气压,患侧=大气压;纵膈向健侧移动;
呼气时,健侧大于大气压,患侧=大气压;纵膈向正中移动,严重的移向患侧。
气胸并发症及其处理
1.气胸并发症及其处理
(1)脓气胸:积极使用抗生素,插管引流,胸腔内生理盐水冲洗。适当考虑手术治疗。
(2)血气胸:需要判断是否活动性出血,确定治疗方案。
(3)纵隔气肿与皮下气肿:皮下气肿及纵隔气肿可以随胸腔内气体排出减压而自行吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环,可作胸骨上窝切开排气。
2.气胸治疗:治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
(1)少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理,酌情予镇静、镇痛等药物。
(2)大量气胸或者复发性气胸,需要进行胸膜腔穿刺,抽尽积气或行胸腔闭式引流术,促使肺尽早膨胀。
1)胸腔穿刺抽气:适用于呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
2)定位:患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。
3)操作:皮肤消毒后局部麻醉,用气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔,随后连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压,直到患者呼吸困难缓解为止。
4)一次抽气量不宜超过1000ml,每日或隔日抽气1次。
3.开放性气胸急救处理原则
(1)给氧,补充血容量,纠正休克。
(2)清创、缝合胸壁伤口。
(3)尽快做胸腔闭式引流。
(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时,则需开胸探查手术。
(5)给予抗生素,鼓励患者咳嗽排痰,早期活动,预防感染。
4.张力性气胸急救处理原则:迅速解除胸腔内正压,紧急时亦需立即胸腔穿刺排气,进一步再放置胸腔闭式引流。
5.胸腔闭式引流术的适应证
(1)不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重。
(2)交通性开放性气胸或张力性气胸。
(3)反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者。
(4)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者;
(5)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。无论其气胸容量多少,均应尽早行胸腔闭式引流。
6.手术治疗:经内科治疗无效的气胸应该手术治疗,主要适应于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。
【备考攻略】
气胸的治疗是每年必考点,尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则,考试题型多样化。
【特别注意】
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的30%时,气体可在2-3周内自行吸收,不需抽气,但应动态观察积气量变化。气量较多时,可每日或隔日抽气一次,每次抽气不超过1L,直至肺大部分复张,余下积气任其自行吸收;
开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。
以上就是京师杏林医学考试网小编整理的“2021年临床执业医师考试《呼吸系统》备考复习知识点(4)”的全部内容。
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