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根尖周病

根尖周病是指由于多种原因导致的根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。根尖周病是一种常见病，主要病因包括感染、刺激和创伤。主要临床症状包括牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力，可导致颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、口腔颌面部间隙性感染的并发症。

疾病分类

根据临床症状分为：

1、急性浆液性根尖周炎

急性发作，病程短，表现为根尖部牙周膜的浆液性渗出。

2、急性化脓性根尖周炎

急性发作，病程短，表现为根尖部牙周膜的脓性物质渗出。

3、慢性根尖周炎

是指机体抵抗力较强而病原刺激较弱时或治疗不彻底，导致病程长，反复发作，其类型包括慢性根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖囊肿、根尖致密性骨炎。

病因

根尖周病的主要病因包括感染、刺激和创伤，好发于口腔卫生差者、龋齿未及时治疗者等人群。其他口腔疾病是根尖周病的主要诱发因素。

主要病因

1、感染

细菌感染是导致根尖周病发病最主要的因素，口腔卫生不好、食物嵌塞没有及时清理干净、不良修复体导致菌斑细菌聚集时，都会导致患牙发生龋洞，从而引起细菌感染，牙髓发生炎症，波及到根尖周组织引起根尖周病。

2、刺激

牙病治疗过程中使用药物不当，如牙髓组织失活剂三氧化二砷超过规定的封药时间。根管内封入刺激性大的消毒剂和甲醛甲酚，药物过量，渗透到根尖周组织中，引起根尖周病。树脂充填完后，充填材料或者粘接剂离牙髓太近。导致牙髓发生感染，长时间也会引起根尖周病。温度、激光等因素，导致患牙牙髓出现症状引起根尖周病。

3、创伤

当发生意外事故、牙齿碰撞就会遭受牙齿外伤，会出现牙齿的咬合出现问题。长时间的咬合力过大就会导致根尖周围组织承受力过大从而引起根尖周病。根管治疗时，根管器械多次超出根尖孔，质地很硬的根管充填物超出根尖孔，都是对根尖周组织的创伤因素。

诱发因素

患有龋齿、慢性牙周炎、颌骨囊肿、颌骨恶性肿瘤等都能波及到根尖组织，诱发根尖周病。

症状

根尖周病的典型症状包括牙齿疼痛、肿胀、咀嚼无力，部分严重根尖周病患者会出现发热、头痛、乏力等全身症状。颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎、口腔颌面部间隙性感染是本病的常见并发症。

典型症状

1、急性浆液性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎的主要症状是咬合痛，患者能明确指出患牙部位，患牙的根尖部位不舒服，患牙有浮出的感觉，咬合时患牙首先与对颌牙接触等。早期用力将患牙咬紧时，疼痛还可暂时缓解，随着病变发展，咬患牙时疼痛加重。因此，患者不愿咬合及咀嚼食物，影响进食。

2、急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎的疼痛很剧烈，呈持续性、搏动性痛，根尖部位用手指压迫时疼痛明显。患者自觉牙齿明显伸长，不敢咬合。当急性化脓性根尖周炎发展到骨膜下脓肿期时疼痛最剧烈，到黏膜下脓肿期时则疼痛减轻而患牙同侧颌面部明显肿胀，并可在根尖处黏膜破溃形成瘘管，排出脓液。

3、慢性根尖周炎

患者一般均无疼痛症状，有时有咀嚼无力或不适感。患牙多有龋坏，且牙髓多已坏死，牙齿变色。部分患者反复发作，在根尖部位可见窦道。根尖囊肿患者可见颌骨肿胀、隆起，触诊有压乒乓球感。

并发症

1、颌骨骨髓炎

如果根尖周病没有得到治疗，炎症继续发展，脓液扩散至颌骨骨膜下，可出现颌骨骨髓炎，表现为颌骨疼痛、肿胀和畸形。

2、牙源性上颌窦炎

患者一般有鼻塞，嗅觉障碍，鼻流黄鼻涕，带血丝腥臭，鼻咽部有异物感，前额头胀痛。X线检查可见黏膜增厚，透光度差，甚至混浊。

3、口腔颌面部间隙性感染

患者有局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难的症状。

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