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心脏瓣膜病临床表现及并发症

（一）临床表现

1.二尖瓣狭窄

（1）症状：二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时始有明显症状。

①呼吸困难：为最常见的早期症状。多先有劳力性呼吸困难。②咯血：可为首发症状。③咳嗽。④声音嘶哑。⑤右心力衰竭。⑥血栓栓塞。⑦其他：扩大的左心房压迫食管引起吞咽困难。

（2）体征

①重度二尖瓣狭窄：常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇发绀。

②二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位较响，局限，不传导，常可触及舒张期震颤。

③肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征：胸骨左缘第2肋间闻及Graham Steell杂音。

2.二尖瓣关闭不全

（1）症状：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状；严重反流有心排出量减少，首先出现较突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。咯血较少。后期出现右心衰及体循环淤血症状。

（2）体征

视诊：心尖搏动向左下移位。

触诊：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性。

叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大。

听诊：心尖部第一心音减弱；心尖部较粗糙的吹风样全收缩期杂音。

3.主动脉瓣狭窄

（1）症状

出现较晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的“三联征” 。劳力性呼吸困难为常见首发症状。

（2）体征

①视诊：心尖搏动向左下移位。

②触诊：心尖搏动向左下移位。

③叩诊：心浊音界向左下扩大。

④听诊：可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音。

4.主动脉瓣关闭不全

（1）症状：可多年无症状，甚至可耐受运动；最先的主诉常为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等（与心搏量增多有关）；常有体位性头昏，晕厥罕见。

（2）体征

视诊：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动及毛细血管搏动。

触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉。

叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。

听诊：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，前倾位和深吸气更易听到；心尖部有柔和的吹风样收缩期杂音；重度关闭不全，尚可在心尖区闻及舒张中期柔和低调隆隆样杂音，系反流血液冲击二尖瓣前叶所致。可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

2021年中西医助理医师考试医学综合笔试知识点汇总

来源：医学教育网

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