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肠梗阻

1.病因与分类

(1)按梗阻的原因可分为3类

①机械性肠梗阻：在临床上最常见。

②动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。

③血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

(2)按肠壁血循环情况分为两类

①单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。

②绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死。

(3)按梗阻发生的部位分为两类

①高位：空肠上段以上。

②低位：回肠末端和结肠。

(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。

(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

2.病理生理变化

(1)局部变化。

(2)全身变化：①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。

3.临床表现--共同的表现：痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。

(1)症状--痛、吐、胀、闭。

1)腹痛：

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部"气块"在腹中窜动。

剧烈的持续性腹痛--绞窄性肠梗阻。

胀痛--麻痹性肠梗阻。

2)呕吐：

早期--反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。

后期--反流性。

高位--早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。

低位--迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

麻痹性--溢出性呕吐。

3)腹胀：

高位--不明显。

低位及麻痹性--全腹显着腹胀。

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

4)排便排气停止：

完全性：不再排便排气。

高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

(2)体征：

机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

绞窄性--腹膜刺激征，可触及肿块。

麻痹性--主要是腹膨隆，而无上述体征。

全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻--唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。

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