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发表时间：2023-05-22 10:02:10 来源：京师杏林
简要病史：患者，男性，21岁。腹胀、排便不畅2年门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。
一、问诊内容
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别问诊（7分）
（1）最早出现便秘前有无感染或较大生活事件。（2分）
（2）主要症状特点（排便情况）：多久排便1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性，肛周情况。（2分）
（3）伴随症状：如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血、伴发病等。（2分）
（4）特殊药物服用史，如抗抑郁药等。（1分）
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（2分）
（1）是否到医院就诊做过检查：如粪常规、便隐血试验、腹部B超、钡灌肠、结肠镜检查等。（1分）
（2）用药情况，疗效如何。（1分）
3.一般情况：生活环境变化、小便、睡眠、饮食、体重变化。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（1分）
2.相关病史：既往有无类似发作史，有无甲低、糖尿病、肠易激综合征等病史。有无烟酒嗜好，有无
肿瘤等遗传家族史。（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能围绕病情询问。（1分）
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