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低钾血症的临床表现 (1)肌无力:为最早的临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力。 (2)消化道功能障碍:有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。 (3)心脏功能异常:表现为心动/张/博/士/医/考/护/理/考/试/过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。 (4)代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
高钾血症 血清钾>5.5 mmol/L。常见原因有: (1)排钾障碍:多见于肾衰竭,是引起高血钾的常见原因。 (2)体内分布异常:缺氧、酸中毒,/张/博/士/医/考/护/理/考/试/大量钾由细胞内释出,导致血清钾过高。 (3)摄入过多:静脉补钾过量、过快、过浓,以及大量输入保存期较久的库血等。
4.水中毒 轻者只需限制水摄入,严重者除严禁水摄入外,静脉输注高渗盐水,以缓解细胞肿胀和/张/博/士/医/考/护/理/考/试/低渗状态,酌情使用渗透性利尿剂。 低钾血症 血清钾<3.5mmol/L。常见原因有: (1)摄入不足,如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足。 (2)体液丧失增加,应用促使排钾的利尿剂等。 (3)K+向细胞内转移,如大量/张/博/士/医/考/护/理/考/试/输
处理原则 尽早去除病因,再作相应处理。 1.等渗性缺水 一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。 2.低渗性缺水 轻、中度缺钠/张/博/士/医/考/护/理/考/试/病人,一般补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水。 3.高渗性缺水 应鼓励病人饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液,必要时适量补钠。
水中毒的临床表现 (1)急性水中毒起病急,以脑水肿最为突出,表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷,严重者可发生脑疝。 (2)慢性水中毒多被/张/博/士/医/考/护/理/考/试/原发病的症状所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。
高渗性缺水的临床表现 (1)轻度:缺水量占体重的2%~4%。除口渴外,无其他临床症状。 (2)中度:缺水量占体重的4%~6%。除极度口渴外,常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少/张/博/士/医/考/护/理/考/试/和尿比重增高。 (3)重度:缺水量大于体重的6%。除上述症状外,可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。
低渗性缺水的临床表现 病人口渴不明显,因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力,恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显;较早出/张/博/士/医/考/护/理/考/试/现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多,但尿比重低,尿钠、氯含量下降;后期尿少,但尿比重仍低。
等渗性缺水的临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状,但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时,可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷/张/博/士/医/考/护/理/考/试/等休克症状,常伴代谢性酸中毒。
水中毒 总入水量超过排出量,水中毒较少见。常见原因有: (1)肾衰竭排尿能力下降。 (2)机体摄水过多或/张/博/士/医/考/护/理/考/试/静脉输液过多。 (3)各种原因引起ADH分泌过多。
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