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溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎为病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要涉及直肠、结肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可有全身临床症状。患者病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

疾病分类

根据临床类型分类

初发型

无既往史的首次发作。

慢性复发型

临床最多见，发作期与缓解期交替。

慢性持续型

症状持续，间以症状加重的急性发作。

急性暴发型

少见，急性起病、病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。

根据病情严重程度分类

轻型

腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。

重型

腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。

中间型

介于轻型与重型之间。

根据病变范围分类

可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。

根据病情分期分类

分为活动期和缓解期。

病因

溃疡性结肠炎的病因尚目前尚不明确，可能是由于多种因素相互作用所致，与环境、遗传、肠道微生物、免疫等因素有一定的关系。如果患者存在肠道黏膜炎症的情况下，也会导致溃疡性结肠炎的出现。

主要病因

基因易感性

具有某些基因或基因组的人群，发生溃疡性结肠炎的可能性较大。迄今已发现多个基因及基因组与其相关，其中关系最为密切的是HLA基因M91。但目前认为溃疡性结肠炎不是遗传性疾病。

遗传因素

家族遗传是非常重要的独立危险因素，西方溃疡性结肠炎患者有阳性家族史者达5%~18%，而我国有家族史者罕见(仅约1.48%)。

非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药可抑制前列腺素分泌，增加肠道通透性，从而损伤肠黏膜，被认为是溃疡性结肠炎的危险因素。建议避免长期服用非甾体类抗炎药，以免引起其他器官系统的不良反应。

抗菌药物

生理状态下，肠道菌群的组成处于相对平衡状态，与肠道的代谢、营养、免疫功能关系密切，并能抵御外来微生物入侵。长期使用抗菌药物可改变肠道菌群组成，进而损伤肠黏膜。因此，抗菌药物被视为发病的重要危险因素。

肠道感染

肠道感染的机制可能与抗菌药物相同，即通过破坏肠道微生态平衡而损伤肠黏膜。国内外研究均证实肠道感染可增加溃疡性结肠炎近、远期的发生风险。

应激和心理因素

应激和心理因素在溃疡性结肠炎发病中起重要作用。

流行病学

溃疡性结肠炎为全球性疾病，但其发生率有明显的区域差异。在东欧、亚洲（包括）和发展中，过去溃疡性结肠炎的发病率较低，但近年来呈明显上升趋势。

常发生于青壮年期，在英国的发病高峰年龄为15~25岁，55~65岁为发病的第二高峰，发病率为10/10万，患病率为240/10万。

根据我国统计资料，发病高峰年龄为20~49岁，男女性别差异不大(男:女之比约为1.0：1~1.3)。

好发人群

情绪过度紧张、焦虑的人群，或抑郁症患者。

免疫力低下和出现变态反应者。

生活不规律、具有遗传因素者。

诱发因素

感染因素

感染性肠炎可能诱发、加重本病。

变态反应

部分溃疡性结肠炎患者存在对某些食物(异体蛋白质)或其他抗原物质的超敏反应，一旦接触这些物质，可诱使病变复发或症状加重。

精神因素

焦虑、抑郁、悲痛等情绪变化可诱发或使病情加重，这可能是由于中枢神经系统活动障碍造成了自主神经功能紊乱，导致肠道痉挛、血液循环障碍，最终造成黏膜的糜烂或溃疡。

症状

溃疡性结肠炎临床上以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为特点，部分患者可伴有发热、体重减轻等全身症状。

典型症状

腹泻伴有黏液脓血便

一般均有腹泻，轻重程度不一，轻者每日排便2~3次，或腹泻与便秘交替出现，重者排便频繁，可1~2小时一次。粪质多糊状，混有黏液、脓血，也可只排黏液、脓血而无粪质，里急后重常见。

腹部疼痛

轻型或缓解期患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般腹痛只为轻度或中度，多为痉挛性痛，常局限于左下腹或下腹阵痛，亦可遍及全腹，便后缓解，重症病人病变侵及腹膜时可引起持续剧烈腹痛。

其他症状

肠道表现

常有腹胀症状，严重者可有恶心、呕吐和食欲缺乏。

全身症状

发热常提示溃疡性结肠炎急性发作或急性期，或伴有感染，多为低到中度发热，重症者可有高热、心率加速，病情进展、恶化者可出现衰弱、消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症、营养障碍等。

肠外表现

在本病较少见，约占10%，可能与毒素、肠吸收障碍、衰弱、自身免疫有关。关节痛多见，多为一过性游走性关节痛。另外，可有结节性红斑、多形红斑、阿弗他口炎、皮下结节、坏疽性脓皮病、虹膜炎、眼色素层炎、强直性脊柱炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存。

并发症

中毒性巨结肠

中毒性巨结肠是最严重的并发症之一，主要见于重度溃疡性结肠炎患者，病死率高达44%，其临床特征为全身性中毒症状以及节段性或全结肠非梗阻性扩张。该并发症国内较少见，如内科积极治疗24小时无效或发生肠穿孔、大出血、结肠进行性扩张，应立即行手术治疗。

肠穿孔

肠穿孔是最严重的并发症之一，常因结肠镜操作不当或中毒性巨结肠引发，病死率约为50%。患者自发性肠穿孔发生率约为2%，多与中毒性巨结肠有关。治疗可采取结肠次全切除加回肠造口术，待病情稳定后，病理诊断明确，可以选择进行二期手术。

下消化道大出血

少量出血在溃疡性结肠炎患者中很常见，大出血的发生率约为0%～6%。尽管较少见，但因大出血行结肠切除术者仍占10%。出血量与疾病严重程度相关，严重出血者多为广泛结肠型。如有直肠病变，结肠切除术后回直肠吻合口易破裂继发术后出血，临床报道其发生率为0%~12%。

不典型增生和癌变

由于长期慢性炎症的刺激，溃疡性结肠炎的结直肠有癌变的风险，总体癌变风险与病程、病变范围和治疗方案有关联，定期内镜随访以及使用5-氨基水杨酸制剂和激素为癌变保护因素。

其他

贫血为溃疡性结肠炎的常见并发症，铁、维生素B12、叶酸缺乏为常见贫血原因，药物亦可能引起贫血，有肿瘤家族史者还应排除肠道肿瘤所致的贫血。重度或重症溃疡性结肠炎患者，尤其是经过联合免疫抑制剂治疗后，常并发机会性感染，包括结核、艰难梭菌、巨细胞病毒和肝炎病毒感染，合并机会性感染的患者预后较差。

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