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发表时间:2021-03-27 11:35:15 来源:医学考试网
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维生素D缺乏性佝偻病临床分期
1、初期:多见于6个月以内,主要表现神经兴奋性增高,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜 间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变,血清25-(0H)D3下降,PTH升高;血钙、血磷降低, 碱性磷酸酶正常或稍高。
2、激期:除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
(1)骨骼系统随不同年龄有不同的改变:①头部:颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿,方颅多见于7~8个月以上的患儿,严重时成鞍状、十字状颅骨,前囟增大,且闭合延迟;②胸部:胸部畸形多见于1周岁左右的患儿,如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形,如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“0”形腿,可见于小儿开始行走后,下肢负重而引起。
(2)其他:脊柱后突或侧弯等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低,腹胀如蛙腹,与低血磷使肌肉中糖代谢发生障碍有关,重症患儿表情淡漠,免疫力低下,常伴感染、贫血等。
本期血钙低,血磷明显降低,碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失, 呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽,骨质稀疏,骨皮质变薄,易骨折。
3、恢复期:临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常,碱性磷酸酶 约需1~2个月降至正常水平;骨骺X线影像在治疗2~3周后有所改善,出现不规则的钙化 线,以后钙化带致密增厚,骨质密度逐渐恢复正常。
4、后遗症期:婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形,多见于2岁以上的儿童。 无任何临床症状,血生化正常,其骨骼干骺端活动性病变不复存在。
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