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2021年公卫执业医师考试高频考点：生殖道病毒感染

一、生殖器疱疹

1.传播途径 单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下皮肤疱疹。单纯疱疹病毒在体外不易存活，主要由性交直接传播，以青年女性居多。

2.临床表现

原发性生殖器疱疹：患部群集丘疹，很快形成水疱，疱液中含病毒。疱疹破裂形成糜烂和溃疡，伴疼痛，随后结痂自愈。

复发性生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹在半年内复发。水疱及溃疡数量少，面积小，愈合需时短，无明显全身症状。

3.对胎儿及新生儿影响

妊娠晚期染病:低体重儿多，可发生早产。

新生儿产道感染：多于生后4～7日发病，表现为发热、出血倾向、肝大黄疸、水疱疹、痉挛等，新生儿病死率高达70%以上。幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症。

4.诊断 除根据典型病史和临床表现外，诊断单纯疱疹病毒感染的实验室检查依据有：

HSV-DNA：PCR技术扩增HSV-DNA，诊断可靠

单纯疱疹病毒分离：将水疱液、唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞，培养后作出判断，并可用免疫荧光技术证实

抗体：血清特异性IgG、IgM检测，脐血特异IgM阳性，提示宫内感染。

5.治疗：

无彻底治愈方法：选用阿昔洛韦干扰其DNA聚合酶，抑制HSV-DNA合成。每日口服5～6次，每次0.2g，连用7～10日为一疗程。该药也可制成软膏或霜剂局部涂布，对胎儿无明显毒性。

妊娠早、中期：权衡治疗利弊决定是否选用抗病毒药物阿昔洛韦

妊娠足月：分娩时原则行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病距分娩<6周者，仍以剖宫产结束分娩为宜。发病超过一周的复发型产妇可经阴道分娩。2021年公卫执业医师考试高频考点：生殖道病毒感染

二、巨细胞病毒感染

1.对胎儿及新生儿的危害

(1)巨细胞病毒先天感染可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。

(2)多数患儿出生后数小时至数周内死亡。

(3)存活新生儿中约10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。

(4)幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。

(5)无症状者中有5%～15%在生后2年始出现发育异常。2021年公卫执业医师考试高频考点：生殖道病毒感染

2.诊断 确诊依据为病原学和血清学检查：

(1)酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM阳性。

(2)Giemsa染色查巨大细胞包涵体：孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性和嗜碱性颗粒，这种特异细胞称为猫头鹰细胞，具有诊断价值。

(3)检测巨细胞病毒DNA：分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA。

(4)PCR扩增巨细胞病毒DNA，短时间内可获满意结果。

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