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急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

一、诊断

Reynolds五联征＝Charcot三联征 ＋休克＋中枢神经系统受抑制。

不具备典型五联症者，具备以下几条亦可：

A.体温持续＞39℃以上；B.脉搏＞120次/分；

C.白细胞＞20×109/L；D.血小板降低。

二、病因

1.梗阻——最常见原因是胆管结石。

2.致病菌：G－菌和G＋菌+厌氧菌。

三、辅助检查——床旁B超——最实用。

四、治疗——紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力。

1.非手术——既是治疗手段，又可作术前准备。

①晶体液+胶体液——联合扩容；

②足量抗生素——针对G－杆菌及厌氧菌；

③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡——等渗或低渗性缺水，代酸；

④如经短时间治疗后患者仍不好转——

A.血管活性药——提高血压；

B.激素——保护细胞膜和对抗细菌毒素；

C.抑制炎症反应的药物；D.吸氧以纠正低氧状态。

仍未改善——抗休克的同时紧急行胆道引流。

2.手术——首要目的：抢救患者生命，力求简单有效——胆总管切开减压、T管引流。

胆管减压引流，首选：A.经内镜EST取石；B.经内镜鼻胆管引流术（ENBD）；C.经内镜壶腹括约肌切开取石。

病情无改善——改行开腹手术。

注意：

1.胆囊病变（多为继发）：可二期手术，不做急诊切除。

2.单纯胆囊造口术：

不宜采用（难以达到有效的胆道引流）。

来源：医学教育网

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