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A3/A4型选择题

【96-98共用题干】

患者，男，42岁，突发上腹剧烈疼痛入院。进食前一般状况可，饱餐后出现上述症状，伴有恶心呕吐、高热寒战，无呕吐、腹泻。既往十二指肠溃疡病史5年，吸烟、饮酒史17年。查体：T38.6℃，P126次/分，面色苍白、冷汗、肢冷脉细，强迫体位，呼吸表浅，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，叩鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。立位腹部DR见半月形膈下游离气体。

96、首先考虑的诊断是（ ）

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃、十二指肠溃疡急性穿孔

E.胃癌

【答案】D

【解析】胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断：（1）多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。（2）突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。（3）检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。故本题正确答案选D。

97、不属于该疾病非手术适应症的是（ ）

A.腹腔积液少，无腹胀

B.合并出血、梗阻等并发症

C.不伴有休克及重要脏器严重病变

D.感染中毒症状不明显

E.一般情况良好

【答案】B

【解析】胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应症：（1）穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。（2）单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等溃疡病的严重并发症。（3）年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。（4）就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。

98、诊断该疾病的主要依据是（ ）

A.上腹部剧痛

B.板状腹

C.膈下有游离气体

D.进食后发病

E.肝浊音界缩小

【答案】C

【解析】胃、十二指肠溃疡急性穿孔X线检查：在立位腹部透视或摄片时可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。故正确答案选C。

【99-101共用题干】

男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：BP90/70mmHg，P110次/分，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显，腹部叩鼓音，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。辅助检查：Hb92g/L，WBC12×109/L，X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，唇青紫，脉细数。

99、首先应考虑的诊断是（ ）

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.肝、结肠破裂

E.胃、十二指肠穿孔

【答案】B

【解析】根据题干，患者明确外伤史，上腹痛，腹膜刺激征，移动性浊音阳性，X线示肝阴影扩大，右膈抬高等，首先考虑外伤导致的肝破裂，故本题正确答案选B。

100、该患者中医辨证为（ ）

A.气滞血瘀证

B.气脱证

C.血脱证

D.气血两虚证

E.肝郁气滞证

【答案】C

【解析】肝破裂-血脱证：伤后出血过多，突然出现面色爪甲苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，气急烦躁，或倦卧气微，二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脉芤或细数。故本题正确答案选C。

101、对应的中医治疗选用的方剂为（ ）

A.复元活血汤

B.参附汤加减

C.四物汤加减

D.当归补血汤合参附汤

E.柴胡疏肝散加减

【答案】D

【解析】肝破裂-血脱证，治法:益气生血，回阳固脱。方药：当归补血汤合参附汤。故本题正确答案选D。

来源：医学教育网

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