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京师杏林|2021年临床执业医师考试医学综合笔试第三单元试题练习(25)

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A3/A4型选择题

【126-128共用题干】

女,34岁。反复发作上腹部疼痛3年。尤其是进食油腻食物和夜间明显,近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。

126、该患者首选检查方法是( )

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【答案】A

【解析】B超检查方便易行,诊断胆囊结石的阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石首选检查。

127、该病最可能的原因是( )

A.肿瘤

B.结石

C.蛔虫

D.炎性狭窄

E.先天畸形

【答案】B

【解析】胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适,嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后,或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩,较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸。

128、若患者出现神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治疗措施是( )

A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.给予有效足量抗生素

C.应用肾上腺皮质激素

D.紧急手术解除胆道梗阻并减压

E.使用多巴胺等药物维持血压

【答案】D

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛,发热,黄疸基础上出现休克和精神症状;治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

【129-131共用题干】

女,58岁。乏力、低热1个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb76g/L,WBC5.2×109/L,Plt123×109/L,网织红细胞0.14,Coombs试验(+),尿胆红素(-),尿胆原(+++)。

129、最可能得诊断是( )

A.急性粒细胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴结炎

D.急性淋巴细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

【答案】B

【解析】考虑患者有无痛性进行性的淋巴结肿大且伴有发热,脾大,为淋巴瘤的常见临床表现,但是coombs试验为阳性,此为自身性免疫性溶血或慢性淋巴细胞性白血病的阳性表现,考虑到淋巴瘤的多样性,当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病。

130、为确诊首选的辅助检查是( )

A.腹部B超

B.骨髓活检

C.骨髓细胞学检查

D.胸部X线片

E.淋巴结活检

【答案】E

【解析】淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查结果,因此首选淋巴结活检。

131、针对该患者的贫血首选的治疗药物是( )

A.泼尼松

B.促红细胞生成素

C.环磷酰胺

D.环孢素A

E.丙种球蛋白

【答案】A

【解析】糖皮质激素是治疗温抗体型AIHA的主要药物。红细胞恢复正常后维持治疗剂量1个月,以后逐渐减量。治疗3周无效或需要泼尼松10mg/d以上才能维持者应改换其他疗法。

来源:医学教育网

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