中医执业助理医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。痛经的诊断要点和辨证论治的相关知识一直是中医执业助理医师考试历年常考考点，京师杏林医学考试网为广大考生整理相关考点如下：

诊断要点

1.病史

伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史，或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。

2.临床表现

腹痛多发生在经潮前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。但无论疼痛程度如何，一般不伴腹肌紧张或反跳痛。也有少数于经血将净或经净后1～2天始觉腹痛或腰腹痛者。

3.检查

(1)妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经;如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。

(2)辅助检查：盆腔B超检査对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎的诊断有帮助，必要时行腹腔镜检查。

类证鉴别

异位妊娠破裂

异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性;妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感;盆腔B超检査常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在;后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。

胎动不安

胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性;在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感;妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。

辨证论治

1.气滞血瘀证

证候：每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁、乳房作胀，或经量小，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法：理气化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤加减。

2.寒凝血瘀证

证候：经期或经后小腹冷痛，拒按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。

治法：温经暖宫，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

3.湿热瘀阻证

证候：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经来疼痛加剧，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤加减。

4.气血虚弱证

证候：经后一两日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。

治法：益气补血止痛。

方药：圣愈汤加减。

5.肾气亏虚证

证候：经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。

治法：补肾益气止痛。

方药：益肾调经汤加减。

6.阳虚内寒证

证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，或有潮热，腰腿酸软，小便清长，舌淡胖苔白润，脉沉。

治法：温经扶阳，暖宫止痛。

方药：温经汤《金匮要略》加减。

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