发表时间:2022-09-23 15:36:50 来源:京师杏林医学考试网
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(一)糖皮质激素治疗作用机制 通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。
(二)糖皮质激素的使用原则
1.开始用量要足常用药物泼尼松1mg/(kg·d),常用量每日40~60mg清晨顿服
2.足量用药时间要够长视病情及初治或复治者决定足量用药时间,一般为6~8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周
3.治疗有效者要缓慢减药足量用药有效,用药时间够长且病情稳定病人,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%~20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量,每次减少半片即2.5mg。
(三)糖皮质激素治疗后的反应病人用药后可出现三种不同结果:
1.激素敏感用药8~12周内NS缓解
2.激素依赖足量激素治疗缓解,激素减药时或停激素后2周内复发
3.激素抵抗足量激素治疗无效
以上第2及第3类情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者,应改用等量泼尼松龙。个别病人可能需要静脉用药。
(四)糖皮质激素的副作用 长期应用激素的病人易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、类固醇性糖尿病、骨质疏松(个别病人有股骨头坏死)、肥胖、高血压等,应密切观察,及早发现,及时处理。
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