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【考点精讲】

梅毒（syphilis）是一种性传播病，由苍白螺旋体所致。梅毒感染可侵犯皮肤、黏膜以及任何组织器官。

病因：

1.梅毒是一种慢性传染性疾病，主要是通过性器官接触而得病，即螺旋体通过皮肤或黏膜的细微损伤侵入人体而发病，故称后天梅毒。

2.当螺旋体通过胎盘而累及胎儿时，可引起先天梅毒。

3.极少数患者可通过非性关系（如接吻、输血）感染，但梅毒螺旋体属厌氧微生物，体外不易生存，在干燥环境中迅速死亡，借助器物的间接传染极少见。

【进阶攻略】

临床表现：

梅毒在不同的时期具有不同的临床表现，可分为一、二和三期梅毒。在二期与三期之间，由于存在着缺乏临床表现的隐性期，故近年来也将病史在2年的一期与二期合称早期梅毒；超过2年时称晚期梅毒。

1.后天梅毒

（1）硬下疳：是感染后的第3周在其侵入部位所发生的梅毒病变。

1）损害为黄红至暗红色的圆或椭圆形单个溃疡，上覆棕黄色薄痂，无痛。

2）指检时在溃疡底部触及如硬币或软骨样，故也称硬性下疳，这在阴茎与唇部的表现更为典型。

3）相应淋巴结肿大，坚硬无痛，不粘连。

4）硬下疳含大量病原体，但在感染后的5?8周内，血清学检査尚属阴性。

5）硬下疳不经治疗，溃疡也可在3?8周内愈合，但硬结并不随之消失。

（2）黏膜斑：是感染7?8周后的第二期梅毒，好发于颊、龈、舌、悬雍垂。

1）损害呈灰白色光亮而微隆的斑块，常为圆形、椭圆形或环形，易发生糜烂。

2）发生在舌背时，舌乳头萎缩；此外咽炎、溃疡、声音嘶哑都可发生。

3）黏膜斑应与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓相鉴别。

4）二期梅毒的皮肤损害称为梅毒疹，状似斑疹者释玫瑰疹或蔷薇疹，为散在、对称的无瘙痒的棕红色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；状如丘疹型梅毒疹，除比较坚实外，基本形态与玫瑰疹相似。

5）二期梅毒还可发生头痛、低热、肝脾肿大与全身淋巴结炎。本期的感染力强，血清反应强阳性。

（3）梅毒瘤或树胶肿：是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。

1）表现为有弹性的肿块，中心坏死，可有波动感，然后溃破。

2）上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔，应与牙源性脓肿相鉴别。

3）舌部梅毒瘤多数为弥散性间质性舌炎，故呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩，且常在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。

4）皮肤损害为结节型梅毒疹，病变还可发生内脏器官与中枢神经系统损害。

5）三期梅毒的血清学检查有少数可能为阴性。

2.先天梅毒早期梅毒孕妇容易引起死胎或早产，晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内甚或在10?16岁时出现先天性梅毒特征，分别称为早期与晚期先天梅毒。后者无感染力，哈钦森牙与桑葚牙是晚期先天梅毒的特征之一。

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