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发表时间:2020-12-17 14:53:35 来源:医学考试网
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急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理
胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病,是胆道感染中最为严重的类型,亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素,其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。
造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌,厌氧菌也多见。如发生混合感染,病情则更为严重。
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
起病急骤,突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。
通常病情进展迅猛,有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。
如未予以有效治疗,会出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断
①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史;
②典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状;
③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊;
④白细胞计数多>20×109/L,血小板计数降低,最低可达(10~20)×109/L。血小板计数越低,预后越差;
⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
(1)紧急手术、切开胆总管减压、取出结石引流胆道。
(2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD),括约肌切开取出结石后引流。
(3)经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD),适于急性肝胆管炎。
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