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慢性支气管炎

慢性支气管炎（chronicbronchitis）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征，常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD），甚至肺源性心脏病。

本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。

临床表现

1.常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及反复上呼吸道感染病史。本病进展缓慢，症状逐渐加重，以咳嗽、咳痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3个月以上，并连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

2.体征

慢性支气管炎早期常无明显体征。急性发作时在肺底部可闻及湿性和（或）干性啰音，喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。

实验室检查及其他检查

1.血常规检查

细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

2.痰液检查

涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，痰培养可发现致病菌。

3.X线检查

早期可无异常，随着病情发展，可见肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状或条索状阴影，向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.诊断要点

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。

2.分型

单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。

喘息型 除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音。

3.分期

急性加重期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现；或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。

慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上。

临床缓解期 指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。

西医治疗

（一）急性加重期和慢性迁延期

1控制感染

常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

2.祛痰、镇咳

除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物。常用的药物有：盐酸氨溴索。

3.解痉平喘

适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。常用药物有：氨茶碱。

（二）缓解期

缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力；同时戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入；也可使用免疫调节剂，如卡介苗，每次1支，预防感冒，肌肉注射，每周2～3次。

中医辨证论治

1.实证

（1）风寒犯肺证

证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。

（2）风热犯肺证

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，伴有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。

治法：清热解表，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

（3）痰浊阻肺证

证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

（4）痰热郁肺证

证候：咳嗽，喘息气促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳

方药：清金化痰汤加减。

（5）寒饮伏肺证

证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

治法：温肺化饮，散寒止晐。

方药：小青龙汤加减。

2.虚证

（1）肺气虚证

证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺益气，化痰止咳。

方药：补肺汤加减。

（2）肺脾气虚证

证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。

治法：补肺健脾，止咳化痰。

方药：补肺汤合补中益气汤加减。

（3）肺肾气阴两虚证

证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咳，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细数。

治法：滋阴补肾，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

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