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A2型选择题

86、患者，女，23岁，小便不畅、短涩，淋沥不尽，带下多，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数，可初步诊断为（ ）

A.梅毒-肝经湿热证

B.梅毒-血热蕴毒证

C.梅毒-毒结筋骨证

D.淋病-湿热毒蕴证

E.淋病-阴虚毒恋证

【答案】E

【解析】该患者可考虑为淋病-阴虚毒恋证（慢性淋病）。

证候：小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，利湿袪浊。

方药：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

87、患者，男，28岁，背部一肿物，呈圆形，边界清楚，基部较广泛，可移动，但活动度不大，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连。应首先考虑的是（ ）

A.纤维瘤

B.囊状淋巴管瘤

C.血管瘤

D.脂肪瘤

E.神经纤维瘤

【答案】D

【解析】结合患者的表现可以考虑该患者为脂肪瘤。脂肪瘤临床表现：单发或多发。好发于肩、背、臀部。大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。

88、患者，女，32岁，乳房肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦，治疗首选的方剂为（ ）

A.逍遥散

B.二仙汤

C.失笑散合开郁散

D.逍遥散合桃红四物汤

E.桃红四物汤合失笑散

【答案】A

【解析】乳房纤维腺瘤--肝气郁结证的证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药：逍遥散加减。

89、患者女性，28岁，手术后出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、腹胀、心律加快，心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，属（ ）

A.轻度脱水

B.中度脱水

C.重度脱水

D.低钾血症

E.高钾血症

【答案】D

【解析】低钾血症临床表现有：

（1）神经肌肉系统症状表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安；肌肉无力为最早表现，表现为肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂，后延及躯干四肢；当血清钾＜2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

（2）消化系统症状表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等，重者可出现肠麻痹。

（3）循环系统症状低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。表现为心悸、心动过速，心律失常、传导阻滞，严重时出现室颤，心跳停止于收缩状态。

（4）泌尿系统症状慢性失钾可影响肾小管功能，使之对抗利尿激素不敏感，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型。

（5）对酸碱平衡的影响低钾时，细胞内K+移至细胞外，细胞外H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排K+减少而排H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。

（6）心电图早期T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U波融合。

90、患者男性，45岁，消化性溃疡反复发作20年，近1个月来出现食欲减退，上腹部饱胀及沉重感，呕吐频繁，呕吐量大且含有酸臭味的宿食，呕吐物中不含胆汁，吐后上腹饱胀减轻，腹痛消失，明显消瘦，可见到上腹部的胃蠕动波、胃型、胃震水声，应诊断为（ ）

A.消化性溃疡合并幽门梗阻

B.肠梗阻

C.贲门梗阻

D.弥漫性腹膜炎

E.食管癌

【答案】A

【解析】结合患者的溃疡病史以及胃潴留的症状考虑该患者为消化性溃疡合并幽门梗阻。

来源：医学教育网

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