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A3/A4型选择题

【106-108共用题干】

初孕妇，既往体健，孕37周突发头痛，呕吐，入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150／110mmHg，浮肿（＋＋）,蛋白尿（＋＋）。近日倦怠无力，气短，食欲不振，下肢逆冷，腰酸膝软，小便短少；舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉滑无力。

106、首先考虑的诊断是（ ）

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.子痫

D.慢性高血压并发子痫前期

E.妊娠合并慢性高血压

【答案】B

【解析】子痫前期：①轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。②重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部疼痛。故本题正确答案选B。

107、该患者中医辨证为（ ）

A.脾虚肝旺

B.痰火上扰

C.气滞湿阻

D.脾肾两虚

E.肝风内动

【答案】D

【解析】脾肾两虚证：证候：妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，倦怠无力，气短懒言，食欲不振，下肢逆冷，腰酸膝软，小便短少，或大便溏薄；舌淡胖边有齿痕，苔白滑或薄腻，脉沉滑无力。故本题正确答案选D。

108、对应的方药首选（ ）

A.天仙藤散

B.白术散合五苓散

C.羚角钩藤汤

D.牛黄清心丸

E.半夏白术天麻汤

【答案】B

【解析】脾肾两虚证：健脾温肾，行水消肿。方药：白术散合五苓散。故本题正确答案选B。

【109-111共用题干】

患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，口腔两颊黏膜近臼齿处可见少许灰白色斑点，周围红晕。

109、该患儿应考虑为何病（ ）

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

【答案】A

【解析】患儿是发热三天后出疹，口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑，考虑是麻疹，故选A。

110、以下哪项为该病最常见的并发症（ ）

A.喉炎

B.肺炎

C.脑炎

D.风心病

E.心肌炎

【答案】B

【解析】麻疹常见并发症有喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎，其中肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。可发生在麻疹的各个时期，是麻疹死亡的主要原因之一。主要为继发细菌或其他病毒感染。故答案选B。

111、若患儿疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，精神好转，首选中医治疗为（ ）

A.宣毒发表汤加减

B.清解透表汤加减

C.沙参麦冬汤加减

D.麻杏石甘汤加减

E.清咽下痰汤加减

【答案】C

【解析】麻疹阴津耗伤（收没期）

证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。治法：养阴生津，清解余邪。方药：沙参麦冬汤加减。故答案选C。

【112-114共用题干】

女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩，胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg。舌有瘀点瘀斑，脉沉涩。

112、该患者产后出血最可能原因为（ ）

A.子宫收缩乏力

B.凝血功能障碍

C.胎盘残留

D.产道裂伤

E.胎盘粘连

【答案】A

【解析】产后出血常见病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，以子宫收缩乏力最为常见，根据题干可除外其他选项，故答案选A。

113、以下哪项治疗不适用于该患者（ ）

A.按摩子宫

B.应用宫缩剂

C.宫腔纱条填塞法压迫止血

D.结扎盆腔血管

E.钳刮术或刮宫术

【答案】E

【解析】如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。故E项不适用于该患者的治疗。

114、该证型首选的方药为（ ）

A.升举大补汤

B.保阴煎

C.化瘀止崩汤

D.生化汤合失笑散

E.逐瘀止血汤

【答案】C

【解析】产后出血血瘀证证候：新产后，突然阴道大量下血，色黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻；舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀，理血归经。方药：化瘀止崩汤。故答案选C。

来源：医学教育网

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